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此前,國藥控股、瑞康醫藥等上市公司都曾先后涉獵藥房托管業務、又紛紛退出該業務。這些知名藥企陸續剝離藥房托管及其相關業務,意味著又一條帶金銷售之路走不通了。未來在合規壓力升級,醫藥環境發生改變的情況下,藥企不再寄希望于變相沿襲老路,而更傾向于聚焦核心業務或加速轉型升級。
藥房托管滋生腐敗
曾幾何時,藥房托管是公立醫院嘗試“醫藥分開”的一種模式,醫院通過契約形式將藥房交給具有經營管理能力較強的醫藥企業,但藥房所有權仍歸屬醫院。
該模式最早可追溯至2001年。當時三九集團托管了廣西柳州市中醫院等7家醫院藥房(藥劑科)。接下來的19年里,藥房托管斷斷續續在各地開展。而且在藥房托管興盛之初,包括國藥控股、上海醫藥、康美藥業等在內的多家醫藥公司已經紛紛涉足。
國藥控股在2017年年報中表示,公司下屬公司國藥股份通過非公開發行籌集約10億元,用作社區醫院藥房托管等項目。上海醫藥在年報中提到,公司2017年共托管醫院藥房226家,新增97家。
醫院把藥房交付企業托管,自己會收取供應商巨額履約、質量保證金或藥價折扣。而對于企業來說,布局藥房托管,不僅可以加大與醫院合作數量,還能對接處方資源。在藥房托管興起之時,國內國藥控股、上海醫藥和步長制藥在內的多家大型醫藥公司均有涉足該業務。
醫改行業觀察人士徐毓才向健康界表示,當時在醫藥分開的大趨勢下,藥品要實行零差率,醫院無法從藥品銷售中獲得利益,于是就開始想對策。通過契約形式,在藥房的所有權不發生變化的情況下,將其交由具有較強經營管理能力,并能夠承擔相應風險的醫藥企業進行有償經營和管理的藥房托管逐漸受到醫院歡迎。
不過,此舉也容易滋生腐敗。因為托管企業需要向醫院付費,這勢必造成了一定程度的利益轉換和利益輸送。2016年11月,武漢市蔡甸區中醫院院長張友軍就利用職務之便在藥房托管項目中受賄逾百萬元被查處,因此后來要求規范藥房托管的呼聲也越來越高。
有違醫藥分開初衷
根據官方描述,醫藥分開是指醫治和用藥分開,醫只是醫治,藥不隨醫,降低醫療費用,但是藥房托管雖然減少了藥品流通的中間環節,但并未切斷醫生與藥企的利益關系,醫生在藥品流通利益鏈上的地位未發生改變。
醫療戰略咨詢公司Latitude Health創始人趙衡告訴健康界,藥房托管模式違背了醫藥分開的初衷,并不能達到降低患者醫療費用的目的。
趙衡認為,藥房托管的本質是通過藥房經營主體的轉換,繞開了政府對公立醫院釆購和價格的管制。企業管理藥房后,自然可以不理會省市級藥品集中采購政策而繼續議價,進而獲得盈利。
“藥品價格虛高越嚴重,企業和醫院賺的差價和托管費就會越多。因此,藥房托管無法從根本上降低藥品價格,反而助推了藥價上漲?!壁w衡說。
實際上,不僅僅行業研究人士,企業界人士也如此認為。老百姓大藥房董事長謝子龍就曾表示,我國醫院藥房托管實質上都是藥房產權和采購權的分家,是采購權、使用權和審批權的分離,而非根本性的改變,這些模式不是真正意義上的“醫藥分開”。
電子處方或是新出路
對于藥房來說,沒有了企業的托管,自身的發展命運再次陷入未知的發展境地。趙衡告訴健康界,企業剝離之后,藥房的管理權自然回收到了醫院的手中,醫院可能會考慮發展院外店的模式與企業合作,不過這樣的模式本身也面臨高度的政策風險,未來該如何發展,值得關注。
值得一提的是,廣東省衛健委曾經在2019年的一則要求暫停藥房托管的通知中指出,對于藥房未來要加強處方審核和處方點評工作,積極推進“互聯網+藥學服務”,加強電子處方和長期處方管理,探索推廣醫院“智慧藥房”。因此,對于藥房來說未來擁抱互聯網或許是一條出路。
對于企業來說同樣如此,醫藥營銷專家劉檢便認為,相比費時費力費錢的藥房托管,企業更應該想辦法獲得電子處方,因為這樣投資更小,效益更大。
“未來,醫院藥房將只剩住院部和急診。一般常用藥、多發病的藥、慢性病藥,都會由院外藥店來供應。企業應該重點考慮的,不再是藥房托管,而是如何與醫院深度合作,做好院外電子處方的流轉?!皠z如是表示。
目前,已經有企業在行動。典型如阿里健康已于2019年初便與昆明市政府簽署戰略合作協議,將開展“電子處方+藥品配送到家”的試點創新。
而上藥、國藥、百洋等大型藥業也在積極籌備電子處方流轉,步長制藥也不例外。在披露退出藥房托管業務的同時,步長藥業發布公告稱,公司擬對外投資設立參股公司北方健康醫療大數據科技有限公司。
從其他投資方的信息來看,北方健康醫療大數據科技有限公司的最大股東為由國家衛生健康委員會部署、牽頭組建的聯仁健康。在業務布局上,聯仁健康的業務覆蓋“健康醫療大數據”“互聯網+醫療健康”“健康醫療產業園”等板塊,由此披露信息可見,步長制藥新的發展方向可能為互聯網醫療業務。
事實上,近年來,為破除“以藥養醫”機制,弱化對處方的“獨占性”,國家已經陸續推出相關政策推動處方外流,讓就診和藥品分離。對于藥企來說,布局藥房托管最重要的一個原因就是對接處方資源。剝離藥房托管業務后,藥企將會尋求新的方式爭搶處方外流這一巨大市場。
北京中醫藥大學國家中醫藥發展與戰略研究院副研究員鄧勇在此前接受媒體時便表示,藥房托管雖然被叫停,但在“互聯網+醫藥”的背景下,處方外流市場前景依然廣闊。
在鄧勇看來,國家衛健委、國家中醫藥管理局兩部委發布的意見中,不僅有叫停藥房托管的命令,也有規范電子處方流轉的規定。這也意味著,除了承接傳統處方的‘藥房托管’模式,電子處方是藥企的另一發展方向。
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