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2月11日,國務院正式下發《“十四五”推進農業農村現代化規劃》(以下簡稱《規劃》),農村發展即將開啟現代化新征程。
《規劃》明確,必須立足國內解決14億人吃的飯問題,我國超大規模人口、超大規模農產品需求的現實,決定了不能依靠別人。而現代化的根本目的在于富裕,特別是促進共同富裕,但農村依然是征程中最艱巨、最繁重的部分。
我國農民數量眾多且流動性強,保持農村長期穩定、保障廣大農民在城鄉間可進可退,是我們應對經濟社會發展風險挑戰的回旋余地和特殊優勢。
其中透露一個重要信息,讓農民在城市、鄉村間“進可攻、退可守”。
在城鄉間自由進退,農村醫療也因此面臨巨大挑戰。 這要求鄉村醫生的診療能力必須再上一個新臺階,也由此催生出了全新要求,2025年鄉村醫生中執業(助理)醫師要達到45%。
1、45%,定下比例的根據是什么?
45%的執業(助理)醫師占比,將近一半的鄉村醫生都要達標才能如期完成。我國大的歷史目標向來說到做到,一場由上而下的強力推動也已經來臨。
基層醫改學者余燕表示,可能很多村醫朋友都很費解,農村醫療的現狀大家都清楚,如此巨大數量的提升真能做到嗎?
答案是“可以做到”。
先來看一組數據,與“十二五”相比,除執業(助理)醫師人數的增長率在“十三五”期間有所上升外,醫療機構量、床位數、注冊護士數、入院人數、基層醫療衛生機構診療人次數的增長速度在 “十三五”期間均呈下降趨勢。
為什么會發生這些變化?其主要原因,是我國醫療資源從量變已經發展到質變。
以往的人海戰術將有所改變,先進復雜的診療設備也會逐漸深入基層?!兑巹潯访鞔_要加強村衛生室標準化建設,依托現有資源,選建一批中心衛生院,建設一批農村縣域醫療衛生次中心。這些次中心未來是要輻射村衛生室的,只有升級村醫隊伍現有的醫學知識體系,才能接得住這密集、有力的變化。
醫療機構水準升級,其核心就是現代化水平的升級?,F代化的設備需要現代化人才來操作。這是在鄉鎮衛生院層面的要求,而村衛生室需要上接鄉鎮衛生院,人才組成也勢必進一步升級。
拋開醫療機構自身不談,患者的診療人次也在反向推動村醫隊伍進行升級。
綜合近年來的數據發現,我國基層醫療衛生機構診療人次數雖然呈不斷上升的趨勢,但其增長速度卻在逐年下降。并且在所有預測指標中,基層醫療衛生機構診療人次數增長最慢,表明患者向上就醫的整體格局并未發生根本改變。
響鼓要用重錘敲。是醫療體系現代化發展、患者診療人次低迷兩個原因,敲響了45%的執業助理醫師的宏偉目標。
2、45%也只是“一小步”,村醫升級任重道遠
45%的達標率確實是一件難事,但這也只是農村醫改的一小步?,F代化的農村將形成獨立的各項體系,國家希望城市帶動農村發展,卻不希望農村一直附庸于城市發展。沒有獨立的農村,現代化的社會主義強國就無法實現。
余燕認為,擁有這個證可以在鄉鎮以下開診所,比如在村衛生室,可以考一個鄉村全科助理醫師,這樣既可以開診所,還有處方權,行醫的權利相當于執業醫師。雖然僅限于在鄉鎮以下開設,但這里涉及到一個獨立自主的問題。
現實來看,村醫的收入提升還需要一個長足的過程。而執業助理醫師既提升了這一群體創收的多元性,也為基層醫療人才升級打下基礎。
更進一步來說,是為了醫療機構、醫生在農村逐漸獨立發展打下基礎,是實現現代化農村的根本手段之一。
村醫群體年齡、學歷兩座大山擺在眼前,這么做也是不得已而為之。當這一群體新人難進,老同志退二線逐漸加重之時,執業助理醫師的推動意義更加深遠,是在現有資源中開辟了一個新的群體機制。
3、在舊體系中,扶植一股新力量
在醫改過程中發現,以往的一些手段難以刺激舊體系的村醫群體。只有引入一個新的社群機制,才能重新整合行政、市場、社群機制的互補性,而執業助理醫師正是這一新的社群,在舊體系中培養新力量推動改革,是國家傾盡全力推動執業助理醫師發展的核心原因。
村醫是一個百萬人數的龐大群體,推動醫改也需要分門別類的治理。新社群的建立,可以豐富以往遭到忽視的社群治理維度,彰顯社群治理在未來醫療衛生健康中所應有的重要地位。
而執業助理醫師帶來的改變,還在于為全科醫生普及鋪就道路。從全國的趨勢來看,推動執業助理醫師成為全科醫生是大勢所趨,很多地區只要擁有執業(助理)醫師資格的村醫,就可獲得轉崗全科醫生的機會。
對于那些想精進醫術的村醫,如果能夠在城鄉開辦全科診所,一些地區二、三級醫院的全科醫生就能夠下去多點執業,也為熏陶新的診療環境帶來契機。
同時,一些地區基層全科醫生申報高級專業技術職稱時,外語、論文、科研均不作要求,為基層人才隊伍提升打了一針強心劑。
基層醫療一直是政府主導,但一些地方政府層層指導后,基層醫療機構的手腳反而被束縛?;鶎俞t改創新已經在路上,其目的是加速政府與市場的二元對立轉向政府、市場和社會三者的互動協同催化村醫發展。
無論難易與否,這件事情已成必須完成的任務。國家給出2025年的時間期限,是對廣大鄉村醫生發出的一個信號。隨著規范化管理的提升,村級醫療隊伍素質必須達到同質化要求,才能化解目前的發展瓶頸和障礙,打造一只專業化村級醫療隊伍。(應受訪者要求,文內余燕為化名)
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