?國務院重磅文件！村醫執業迎來全新挑戰

2月11日，國務院正式下發《“十四五”推進農業農村現代化規劃》（以下簡稱《規劃》），農村發展即將開啟現代化新征程。 

《規劃》明確，必須立足國內解決14億人吃的飯問題，我國超大規模人口、超大規模農產品需求的現實，決定了不能依靠別人。而現代化的根本目的在于富裕，特別是促進共同富裕，但農村依然是征程中最艱巨、最繁重的部分。 

我國農民數量眾多且流動性強，保持農村長期穩定、保障廣大農民在城鄉間可進可退，是我們應對經濟社會發展風險挑戰的回旋余地和特殊優勢。 

其中透露一個重要信息，讓農民在城市、鄉村間“進可攻、退可守”。 

在城鄉間自由進退，農村醫療也因此面臨巨大挑戰。   這要求鄉村醫生的診療能力必須再上一個新臺階，也由此催生出了全新要求，2025年鄉村醫生中執業（助理）醫師要達到45%。 

1、45%，定下比例的根據是什么？ 

45%的執業（助理）醫師占比，將近一半的鄉村醫生都要達標才能如期完成。我國大的歷史目標向來說到做到，一場由上而下的強力推動也已經來臨。 

基層醫改學者余燕表示，可能很多村醫朋友都很費解，農村醫療的現狀大家都清楚，如此巨大數量的提升真能做到嗎？ 

答案是“可以做到”。 

先來看一組數據，與“十二五”相比，除執業（助理）醫師人數的增長率在“十三五”期間有所上升外，醫療機構量、床位數、注冊護士數、入院人數、基層醫療衛生機構診療人次數的增長速度在 “十三五”期間均呈下降趨勢。 

為什么會發生這些變化？其主要原因，是我國醫療資源從量變已經發展到質變。 

以往的人海戰術將有所改變，先進復雜的診療設備也會逐漸深入基層?！兑巹潯访鞔_要加強村衛生室標準化建設，依托現有資源，選建一批中心衛生院，建設一批農村縣域醫療衛生次中心。這些次中心未來是要輻射村衛生室的，只有升級村醫隊伍現有的醫學知識體系，才能接得住這密集、有力的變化。 

醫療機構水準升級，其核心就是現代化水平的升級?，F代化的設備需要現代化人才來操作。這是在鄉鎮衛生院層面的要求，而村衛生室需要上接鄉鎮衛生院，人才組成也勢必進一步升級。 

拋開醫療機構自身不談，患者的診療人次也在反向推動村醫隊伍進行升級。 

綜合近年來的數據發現，我國基層醫療衛生機構診療人次數雖然呈不斷上升的趨勢，但其增長速度卻在逐年下降。并且在所有預測指標中，基層醫療衛生機構診療人次數增長最慢，表明患者向上就醫的整體格局并未發生根本改變。 

響鼓要用重錘敲。是醫療體系現代化發展、患者診療人次低迷兩個原因，敲響了45%的執業助理醫師的宏偉目標。 

2、45%也只是“一小步”，村醫升級任重道遠 

45%的達標率確實是一件難事，但這也只是農村醫改的一小步?，F代化的農村將形成獨立的各項體系，國家希望城市帶動農村發展，卻不希望農村一直附庸于城市發展。沒有獨立的農村，現代化的社會主義強國就無法實現。 

余燕認為，擁有這個證可以在鄉鎮以下開診所，比如在村衛生室，可以考一個鄉村全科助理醫師，這樣既可以開診所，還有處方權，行醫的權利相當于執業醫師。雖然僅限于在鄉鎮以下開設，但這里涉及到一個獨立自主的問題。  

現實來看，村醫的收入提升還需要一個長足的過程。而執業助理醫師既提升了這一群體創收的多元性，也為基層醫療人才升級打下基礎。 

更進一步來說，是為了醫療機構、醫生在農村逐漸獨立發展打下基礎，是實現現代化農村的根本手段之一。 

村醫群體年齡、學歷兩座大山擺在眼前，這么做也是不得已而為之。當這一群體新人難進，老同志退二線逐漸加重之時，執業助理醫師的推動意義更加深遠，是在現有資源中開辟了一個新的群體機制。 

3、在舊體系中，扶植一股新力量 

在醫改過程中發現，以往的一些手段難以刺激舊體系的村醫群體。只有引入一個新的社群機制，才能重新整合行政、市場、社群機制的互補性，而執業助理醫師正是這一新的社群，在舊體系中培養新力量推動改革，是國家傾盡全力推動執業助理醫師發展的核心原因。 

村醫是一個百萬人數的龐大群體，推動醫改也需要分門別類的治理。新社群的建立，可以豐富以往遭到忽視的社群治理維度，彰顯社群治理在未來醫療衛生健康中所應有的重要地位。

而執業助理醫師帶來的改變，還在于為全科醫生普及鋪就道路。從全國的趨勢來看，推動執業助理醫師成為全科醫生是大勢所趨，很多地區只要擁有執業（助理）醫師資格的村醫，就可獲得轉崗全科醫生的機會。 

對于那些想精進醫術的村醫，如果能夠在城鄉開辦全科診所，一些地區二、三級醫院的全科醫生就能夠下去多點執業，也為熏陶新的診療環境帶來契機。 

同時，一些地區基層全科醫生申報高級專業技術職稱時，外語、論文、科研均不作要求，為基層人才隊伍提升打了一針強心劑。 

基層醫療一直是政府主導，但一些地方政府層層指導后，基層醫療機構的手腳反而被束縛?；鶎俞t改創新已經在路上，其目的是加速政府與市場的二元對立轉向政府、市場和社會三者的互動協同催化村醫發展。 

無論難易與否，這件事情已成必須完成的任務。國家給出2025年的時間期限，是對廣大鄉村醫生發出的一個信號。隨著規范化管理的提升，村級醫療隊伍素質必須達到同質化要求，才能化解目前的發展瓶頸和障礙，打造一只專業化村級醫療隊伍。（應受訪者要求，文內余燕為化名）

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